9月11日一早，湖南韶山市清溪鎮(zhèn)火車站社區(qū)家庭醫(yī)生工作站外就排起了長龍，排在隊伍中間的曾阿姨患有高血壓、糖尿病多年，工作站離家近，每星期都來系統(tǒng)地免費檢查一次，在工作站醫(yī)生的指導(dǎo)下，血壓血糖控制得非常穩(wěn)定，逢人就贊：“家庭醫(yī)生服務(wù)好！”

近年來，韶山市做實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，群眾健康素養(yǎng)不斷提升、獲得感不斷增強、群眾就醫(yī)負擔有效減輕見成效，走出了一條健康服務(wù)與基層治理有效融合的新路徑，繪制出“志愿紅”擦亮“健康藍”的新畫卷。

韶山市火車站社區(qū)“韶小衛(wèi)”志愿者為居民解讀健康檢測結(jié)果（韶山市衛(wèi)生健康局 供圖）

擴面增效，構(gòu)建簽約服務(wù)新格局

優(yōu)化調(diào)整村（居）公共衛(wèi)生委員會，充分發(fā)動退休醫(yī)務(wù)工作者、健康管理師、心理咨詢師等專業(yè)技術(shù)人員和掌握一定醫(yī)療救護知識的社會團體及黨員骨干、熱心健康事業(yè)的村（居）民代表等群體，組建“韶小衛(wèi)”健管家志愿服務(wù)隊，參與到健共體“3+1+X”三級家庭醫(yī)生團隊中，承擔居民組織發(fā)動和溝通聯(lián)絡(luò)工作，為基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、開展家庭醫(yī)生簽約履約提供便利。

當前，全市已組建“3+1+X”家庭醫(yī)生團隊54支，其中“韶小衛(wèi)”志愿者達116人。2024年，該市完成老年人免費健康體檢12687人、老年人中醫(yī)藥健康服務(wù)15453人，較2023年提高16.1%和49.4%，管理高血壓患者12994人、糖尿病患者4548人，同比提高14.69%和19.12%，累計參與簽約履約服務(wù)58場次，協(xié)助線上簽約、上門履約41000余人次，重點人群簽約率達98%，重點人群簽約滿意度達98.5%，全市基層診療量從64.48%提升到70.74%。

2025年截至目前，完成老年人免費健康體檢13513人，目標完成率86.05%；家庭醫(yī)生簽約58833人，超額完成省、市目標；重點人群滿意率持續(xù)保持高位。

精準聯(lián)動，打造簽約服務(wù)新模式

精準培訓(xùn)，打造專業(yè)化簽約隊伍。衛(wèi)健部門定期組織村（居）公共衛(wèi)生委員會和“韶小衛(wèi)”健管家志愿服務(wù)隊開展業(yè)務(wù)與技能培訓(xùn)，重點圍繞家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提升行動、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、重點人群健康管理、現(xiàn)場救護第一目擊者行動等進行理論和操作授課，開展家庭醫(yī)生知識與技能競賽，強化簽約內(nèi)涵傳遞，保證參培人員基本知識和相關(guān)政策知曉率100%，簽約服務(wù)流程掌握率100%。

組織“韶小衛(wèi)”志愿者在韶山市人民醫(yī)院開展現(xiàn)場救護培訓(xùn)（韶山市衛(wèi)生健康局 供圖）

精準覆蓋，搭建可持續(xù)溝通平臺。在全市各村、社區(qū)簽約對象家庭中設(shè)立健康聯(lián)絡(luò)員，由轄區(qū)內(nèi)“韶小衛(wèi)”健管家志愿服務(wù)隊中的黨員或村民代表擔任，為廣大居民尤其是留守老人、留守婦女和兒童與家庭醫(yī)生團隊建立有效聯(lián)系，及時解決群眾健康需求。建立健康微信群，“韶小衛(wèi)”志愿者協(xié)助家庭醫(yī)生團隊建立各村、社區(qū)健康微信交流群，及時發(fā)布健康資訊，接受簽約對象健康咨詢，提供預(yù)約掛號、綠色轉(zhuǎn)診等服務(wù)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)更加可及。

精準宣傳，提高群眾的參與度與體驗感。結(jié)合“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳活動、免費老年人體檢、各村、社區(qū)召開村（居）民代表大會、主題黨日活動、婦女節(jié)及重陽節(jié)座談會等，在各村（居）公共衛(wèi)生委員會的領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，“韶小衛(wèi)”志愿者們積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目和醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)居民完成電子健康檔案認領(lǐng)和線上簽約，協(xié)助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片拍攝，各村（社區(qū)）利用微信公眾號、視頻號多頻次開展簽約服務(wù)工作報道，進一步擴大宣傳范圍，讓簽約服務(wù)更加深入人心。

共“健”共享，賦予簽約服務(wù)新內(nèi)涵

智慧賦能，打造健康共治陣地。在有條件的村（居）民居住集中區(qū)、黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、園區(qū)建設(shè)“智慧健康驛站”并作為家庭醫(yī)生工作站定期為轄區(qū)居民開放，“韶小衛(wèi)”健管家志愿服務(wù)隊在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下協(xié)助開展家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)，負責健康驛站日常運維，并指導(dǎo)居民開展血壓、血糖、血脂、中醫(yī)體質(zhì)辨識等免費健康自測和健康評估服務(wù)，動態(tài)更新并上傳隨訪數(shù)據(jù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)慢性疾病。

截至目前，該市共建設(shè)“智慧健康驛站”11個，指導(dǎo)居民完成自測5840余次，上傳健康自測數(shù)據(jù)3260條，篩查出高血壓患者34人，糖尿病患者21人。

慢病共管，引導(dǎo)居民健康自治�！吧匦⌒l(wèi)”志愿者組織發(fā)動村（社區(qū)）居民成立高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病自我管理小組，定期開展慢病自我管理小組活動，協(xié)助家庭醫(yī)生為居民開展慢病隨訪和數(shù)據(jù)采集，引導(dǎo)慢病居民分享自我管理經(jīng)驗，進一步提高慢病居民血壓、血糖的控制率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高慢病居民的獲得感和幸福感。

今年來，該市共建立慢病居民自我管理小組15個，管理慢病居民124人，開展慢病自我管理活動28場次，高血壓患者控制率達68.5%，糖尿病患者控制率達64.2%，在管對象未發(fā)生重癥病例。

科普宣教，合力提高全民健康素養(yǎng)。在全市遴選出一批綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強的專業(yè)技術(shù)人員，組建“韶小衛(wèi)”健康科普專家隊伍，并在“韶小衛(wèi)”健管家志愿服務(wù)隊中培養(yǎng)一批熱心健康科普工作的宣講員，以健康教育進社區(qū)、進學校、進企業(yè)、進農(nóng)村、進家庭活動為載體，圍繞全民健康生活方式普及、慢性病及傳染病防控、老年人保健、心理健康、急救知識等內(nèi)容，組織居民開展形式多樣、群眾喜聞樂見的主題健康教育宣傳活動，提高全人群健康素養(yǎng)和健康水平，牢固樹立自己是健康第一責任人意識。

截至目前，“韶小衛(wèi)”志愿者參與組織主題健康教育活動52場次，參與健康宣講15場次，服務(wù)居民4800余人次。（王靖 田智）